宜昌陈虹医师：孩子矮小长不高该怎么办？

　　医生资料：宜昌市妇幼保健院儿科副主任医师 国家二级心理咨询师，宜昌市医学会内分泌分会第六届委员会委员。从事儿科临床工作近二十年，工作认真负责，医德医风高尚，积累了丰富的临床工作经验，深受患者家长好评。工作期间先后在湖南省儿童医院、湖北省妇幼保健院、武汉同济医院、浙江大学附属儿童医院培训进修学习。先后在国家核心期刊发表多篇论文。擅长儿科常见病、多发病及疑难杂症诊治。专长小儿遗传代谢病、小儿内分泌、矮小症、性早熟及儿童心理健康的诊治。

　　矮小是指儿童的身高小于同种族、同年龄、同性别儿童平均身高的第3百分位。但事实上，儿童发育年龄与身高不一定完全一致，确实有部分身高偏矮的孩子是属于晚长。比如，有的孩子可能实际年龄是9岁，但骨龄才6、7岁。如果他的骨龄比实际年龄落后两岁以内，其它生长情况都正常，只要现在的生长速度一年能达到5~7公分，就说明生长速度不慢，这种孩子我们倾向于认为是晚长。

　　人类的发育年龄有很强的遗传性。比如妈妈发育晚，十五六岁才来月经，说明家里的遗传倾向就是偏晚的。我曾经搜集了近百例这样的病例，这些孩子小时候长得晚、长得慢，到了别人已经不长个儿的时候，他才开始长，可能二三十岁才追上正常人的身高。

　　家长一定要定期对孩子的身高进行监测，然后与同龄孩子比较，和前一年的身高比较，以了解孩子的生长速度。如果生长速度正常，骨龄在正常范围内，这些孩子可以继续观察，不急于治疗。就怕家长一直认为孩子是晚长，到检查的时候发现错过了最佳治疗时间。所以，如果拿不准，最好让医生来判断孩子是晚长还是真正的矮小，医生会通过身高、骨龄、生长发育状况来综合评估。如果经过大夫的评估，不是生理性或者体质性发育延迟的话，原则上还是需要注射生长激素。

　　生长激素(GH)是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一种肽类激素，受下丘脑分泌的生长激素释放因子和生长激素释放抑制因子的调控，主要作用就是促进生长。

　　生长激素在体内呈脉冲式分泌，一天当中，每3小时分泌一次，全天约8个脉冲，在夜间深睡眠时可出现3~5个较高的分泌峰，晚上11、12点进入生长激素分泌最旺盛的时段。所以保证孩子的睡眠对长高非常关键，最好在10点前入睡。

　　目前，重组人生长激素是国内外公认可以有效促进儿童长高的药物，大规模的临床研究证实：使用重组人生长激素治疗生长激素缺乏患者，平均每年可增高8-12cm。生长激素治疗是一个需要长期坚持的过程，很多患儿在治疗过程中由于需要每天打针导致很难坚持。目前我国生长激素领域已赶超国际，患儿可以根据自己的需求选择生长激素剂型，小一点的孩子怕打针可以选择生长激素水剂+电子笔可以让孩子注射过程无疼痛感，提高孩子使用依从性。大一点的孩子嫌每天打针烦的，可以选择长效生长激素水剂，一周也只需要注射一次，可以很好地提高依从性。

　　PS：特发性矮小(ISS)、宫内发育迟缓(IUGR)、Turner综合症等也是美国FDA批准的重组人生长激素的适应症;性早熟会导致孩子终身高受损，在使用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗的同时联合应用生长激素也可以改善终身高。