疑难病诊治能力借“国家工程”上台阶

113家医院入选疑难病症诊治能力提升工程项目储备库。众多医院管理者和专家表示，此项目的实施，不仅是我国大医院发展改革的一个重大历史机遇，更是对医疗卫生资源精准配置的革命性举措。

  ■成为真正的塔尖

  收治疑难重症患者以及攻关医学关键技术，应该是处于分级诊疗塔尖的医院“本来该有的样子”。这是不少医院管理者和专家的共识。

  上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，疑难病症诊治能力提升工程紧紧抓住了当前老百姓看病难的最核心问题，即看优质专科难、优秀医生难。同时，让大医院回归疑难病症诊治的本位。在此基础上，让牵头的大医院带动其他医院发展，让整个中国的治疗水平向上提升。

  首都医科大学附属北京儿童医院院长倪鑫指出，国家已经意识到，需要给予医院中的领航者相应的资金、政策等支持，让其成为分级诊疗体系中的塔尖。同时，使不同层级公立医院在金字塔网络建设中，功能再次明晰。其中，“诊”和“治”的能力提升最关键。

  “国家层面对疾病谱的了解更加透彻。”复旦大学附属华山医院副院长马昕指出，对肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等的攻关，靠各家医院单打独斗已经不行了，需要国家、社会集中优势力量重点突破，尤其是让有能力的医院在防控、治疗、康复等方面走在世界前列。陕西省肿瘤医院副院长贾延表示，未来医院不仅要在科研上研究肿瘤的发病机理和治疗方案，建设省级科研平台，而且要在肿瘤早期筛查上有所突破，让肿瘤干预前移。

  此次项目将根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，合理配置专科发展建设必需的50万元以上设备。马昕表示，有了先进的仪器设备，有大量的病人，中国的医生就有能力制定出最符合国情的诊疗常规和范本，这对一些罕见病、疑难病诊治能力的提升具有重要意义。

  马昕指出，过去很多医院可能会因为资金、设备、精力等原因将重心放在疾病的治疗上，因为缺少核磁共振等必要的检查设备等，对疾病的筛查、康复等重视不够。现在国家有了这方面的投入，可以更快、更高效地去做，让更多的百姓得到早期筛查，更多的病人得到术后随访。他强调，应推动区域大型医用设备共建共享和检查结果互认，减少重复配置和超常装备。

  ■星星之火可以燎原

  入选大医院在做好自己的同时更需要带领大家一起进步。这也是疑难病症诊治能力提升工程很重要的一项任务。

  项目遴选工作方案明确，在全国具有较强影响力和辐射能力的高水平医院要突出发挥技术优势和核心带动作用，主要推动临床新技术、新成果转化应用，打造高水平人才培养基地。而其他医院则主要发挥省域内龙头作用，为省域内居民提供疑难病症和急危重症诊疗服务，带动区域内医疗服务水平整体提高。记者采访时发现，所有入选医院早在此项目启动前就已经组建了不同形式的医联体，而项目的落地更让这些医院鼓足了进一步深化医联体建设的干劲。

  首都医科大学附属北京儿童医院多年前就联合全国主要省级儿童医院，带动全国儿科整体水平提升。而以肿瘤、呼吸等疾病为核心组建的专科联盟，也在全国遍地开花。贾延说，项目的支持能让医院组建的肿瘤医联体整体上再提升，更进一步通过远程会诊等方式对医联体单位进行支持，而且还会帮助相应医院开展检验检测工作，辐射带动区域内医疗水平整体提升。

  哈尔滨医科大学附属第二医院医务部部长王广志表示，项目以疑难病症为主，一方面让医联体建设更加系统、集中，也更有代表性;另一方面层层传导，能够让分级诊疗更有实效，降低省外转诊量，让群众就近享有高水平医疗服务。“让更多医院捆绑在一起，可以更好攻关疑难病症。”马昕举例说，在疾病筛查方面，塔尖医院可以制定相应筛查标准并做好对基层相应人员的培训，让筛查更加标准、科学。

  倪鑫希望，地方政府能给省级的相应机构一些支持。而对医院而言，除了提升相应医院能力外，还要带出一批临床人才和专家。罕见病、疑难病症的增多，可以让医生水平提升更快。

  ■把钱花在刀刃上

  马昕说，每家医院要把这笔钱用在刀刃上，最关键的是提升疑难病症的诊治能力。国家可以在多个方面进行考核，比如相关病人的诊疗量和成功率是不是提高了，病人死亡率是不是降低了，培训了多少外院和基层医生，是否有突出的成果可以代表中国在医学界发声等。

  金春林也强调，医院要建成什么样，考核指标可量化。他表示，可以让入选医院“打擂台”，从诊治水平提升等维度一比高下，激发内在提升动力。

  倪鑫表示，此项工程面向的医疗机构，大部分都处于国内前列，在这个基础上，主要是在高精尖方面有所提升。“目前，基因诊断、分子诊断等项目国内还没有开放，希望相关部门协同考虑对进入疑难病症诊疗目录的医院放开此类技术的应用。”

  事实上，项目遴选工作方案对考核也提出了近乎苛刻的要求。比如，对已达到建设标准的医疗机构，不予支持业务用房建设，北京市五环路内医院严禁增加床位和扩大占地规模。同时，国家相关部门将对各地项目建设管理、计划执行进度等工程实施情况，以及组建医联体、发挥辐射作用、建立转诊机制、开展远程医疗等改革措施推进情况进行监督检查。

  “申报下来确实很不容易，仅上报材料的修改至少进行了20次。”王广志说。采访中，入选医院都表示将严格落实项目要求，扎扎实实推进，做出成效，发挥好领头羊的关键作用。