慢阻肺防治，向“高位截瘫”宣战

　　一活动就容易憋气，上楼梯也气喘，常咳嗽、咯痰……在我国，约有近1亿人受到慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的困扰。11月17日是今年“世界慢阻肺日”。长期以来，慢阻肺虽然严重危害我国居民的健康，相关防治工作却面临诸多困境。尤其在基层，该病的疾病知晓率、治疗能力都远远不够。

　　  慢阻肺离我们是远是近?基层患者的“幸福呼吸”面临哪些挑战?11月17日在京召开的2021中国慢阻肺规范化分级诊疗大会及其记者会给出了答案。

　　  慢阻肺防治越往下越弱

　　  中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任、中西与重症医学科三部副主任杨汀介绍，慢阻肺是最常见的慢性呼吸系统疾病，在我国面临“三高三低”的严峻防治形势。“三高”即：高患病率，40岁以上人群患病率达13.7%;高死亡率，居我国居民死因排序第三位;高疾病负担，单病种居我国疾病负担排名第三。“三低”即：疾病知晓率低、肺功能检查率低、规范治疗率低。

　　  对此，2016年，国家卫生计生委发布了《慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案》，将慢阻肺纳入分级诊疗试点疾病。2017年11月，国家呼吸医学中心(中日友好医院)启动“幸福呼吸”项目，在全国开展慢阻肺筛查和管理。据悉，项目开展4年来，已覆盖全国31个省份的51个地市，促进国家分级诊疗政策落地，让基层慢阻肺患者能够得到规范诊治。项目还对12586名基层医生、1708家医疗机构进行认知及慢阻肺现状调查，对超过160万名筛查对象进行慢阻肺问卷筛查，形成了《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告(2020年度)》。该《报告》显示，截至2020年10月31日，中国40岁及以上人群慢阻肺高危人群占比为20.51%，高危人群慢阻肺患病率为33.39%，而64%的公众对慢阻肺“完全不知道”。

　　  与此同时，我国慢阻肺防治面临越到基层越弱的“高位截瘫”态势。《报告》指出，在硬件配备方面，以肺功能仪配备率为例，“幸福呼吸”项目开展前，项目地区1708家医疗机构中，一级医疗机构肺功能仪的配备率仅为15%。“慢阻肺的主要检测手段就是做肺功能测量，以此来评估患者是否气道阻塞。一个小型肺功能仪就像心电图机那么大，价格也并不贵。”中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸医学中心主任王辰院士直言。

　　  慢阻肺在基层的治疗现状也堪忧。王辰介绍，慢阻肺的主要治疗方法不是吃药、不是打针，而是直接针对病变的气道使用吸入药物。“吸入药物是长期治疗慢阻肺的基石。”王辰表示，“但吸入用药过去在我国基层医疗单位比较少见，医生经常让患者吃点氨茶碱，甚至使用肌肉注射或者静脉注射激素等办法，或者给点抗生素。这都不是慢阻肺规范的治疗方法。”

　　  《报告》显示，一级医疗机构慢阻肺患者常用吸入药物的配备率不足1/4。根据《报告》数据，目前我国平均每名慢阻肺稳定期患者每年仅被开出0.65张吸入药处方。“也就是说，规范的疗法没有及时用在患者身上。”王辰说。

　　  “对症下药”效果明显

　　  缺诊疗设备、药物等，防治政策落地就慢。针对这一困境，一系列项目、政策实施，并初见成效。

　　  据介绍，随着“幸福呼吸”项目的开展，一级医疗机构肺功能仪配备率已有显著提升。《报告》指出，至2019年，项目地区一级医疗机构肺功能仪配备率提升至46.6%。在该项目的推动下，近年来，国家不断加大对慢性呼吸疾病防治工作的投入。2020年，中央抗疫国债疾控类项目专项经费支持10亿元为全国50%的基层医疗机构配备肺功能仪。“这意味着，下次再调查时，基层肺功能仪的配备率将有大提升。”杨汀语气肯定。

　　  “药品配备不足的问题，最大的原因可能是此前这些药物没有纳入基本药物目录和医保报销。”杨汀分析，随着近年来上述药物进入基药目录和医保目录，用药问题也将得到极大解决。

　　  “幸福呼吸”项目实施以来，还对基层开展远程培训32万余人次，使得基层医疗机构医生对慢阻肺相关知识的掌握情况明显改善。

　　  “基层慢阻肺的防控其实可以开展许多内容。比如通过对公众教育提高大家对慢阻肺的知晓率，通过对患者教育能够提高疾病的规范诊治率和对治疗的依从性，还可以开展人群特别是高危人群的筛查，早期发现慢阻肺患者，尽早干预和治疗……”杨汀表示，通过“幸福呼吸”项目的推动，以及基层医生对相关防治知识的学习,项目地区医务人员管理慢阻肺能力目前在不断提升;下一步，要在此基础上，建立起激励机制，让基层医生有动力做好慢阻肺健康宣教和患者管理。

　　  “防诊控治康”迎来好时候

　　  会上，王辰表示，慢病患者的死亡率占整个人群死亡率的89%，而心脑血管疾病、肿瘤、以慢阻肺为代表的慢性呼吸疾病、糖尿病和代谢性疾病这四大类慢病所导致的患者死亡率则占所有慢病患者死亡率的82%。“大家对心脑血管、肿瘤和糖尿病了解得比较多，对慢性呼吸性疾病认识得不够。但是近年来，从社会到政府再到医学界，都越来越重视慢性呼吸性疾病的防治。”王辰举例，2017年，国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》，特别列入了呼吸病防治专项，尤其提出要把肺功能检查作为体检的常规项目来推动。

　　  2019年，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，健康中国国家战略的15项行动计划就纳入了“实施慢性呼吸系统疾病防治行动”，并明确要求“加强慢阻肺患者健康管理，提高基层医疗卫生机构肺功能检查能力”。

　　  2021年，国家卫生健康委启动“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查和与综合干预项目”，并委托国家呼吸医学中心(中日友好医院)承担国家项目管理办公室职责，拟在全国160个区县对80万人开展慢阻肺高危人群筛查和综合干预……慢阻肺的“防诊控治康”工作迎来了前所未有的机遇。

　　  据悉，目前“四大慢病”中，国家基本公共卫生服务项目仅包括高血压、糖尿病管理服务。“现在，呼吸专家、全科专家、相关学会和疾控部门都在合力推动把慢阻肺管理也纳入其中。慢阻肺管理已经站在国家基本公卫项目的门口，就差临门一脚了。”对此，杨汀充满期待。