心血管病“救治地图”透露哪些信息

　　在日前召开的2021中国心脏大会上，《2021中国心血管病医疗质量报告》发布。《报告》覆盖全国1834家三级医院、2087家二级医院近1026万名心血管病相关住院患者病案首页数据，还包括多个单病种管理和控制平台以及亚专科的数据，勾勒出一份我国心血管病诊疗能力的“地图”。

　　医疗资源投入加大，配比急需优化

　　“十三五”期间，中央财政对卫生健康投入逐年增加，全国财政卫生健康支出从13159亿元增长到17545亿元，年均增长7.5%，占全国财政支出的7.1%。“这些投入，极大推进了心血管疾病的防治工作。”中国工程院院士、国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿说。

　　数据显示，2019年中国心血管病专科医院执业医师、床位数和门急诊诊疗人次较2016年分别增加了40.2%、32.9%、39.8%。心内科中级及以上医师数量从2017年的每10万人3.7名增至2020年的每10万人4.8名，心外科中级及以上医师数量则从2017年的每10万人0.5名增至2020年的每10万人0.6名。

　　2020年，全国开展心血管疾病诊疗科目的医院达4510家，其中三级医院1642家，心血管病专科医院34家。“目前，55%的医院有介入导管室，其中北京市和山东省超过70%。65%的医院配备了冠脉CT检查，19%的医院配备了心脏核磁检查，10%的医院配备了核素心肌灌注显像检查。”胡盛寿介绍。

　　同时，医疗资源配比不均的情况凸显。

　　“在科室设置方面，我国各省份开设的心内科比例相近。但是，开设心外科和血管外科的比例悬殊，其中心外科数量相差3倍以上，血管外科数量相差4倍以上。在手术数量方面，不同地区间，实施心外科常见手术的数量差距明显。以冠脉搭桥术为例，手术数量相差近7倍。”国家心血管中心、中国医学科学院阜外医院党委书记郑哲介绍，这也带来了患者跨省就医的问题，2020年心血管内科住院患者跨省异地就医患者数量占全部患者数量的4%，心血管外科为15.1%。具体来看，心血管外科流入地前三位为北京市、上海市和江苏省，患者数量占全国的71.5%;心血管外科流出地前三位为河北省、安徽省和江苏省，患者数量占全国的39.9%。

　　“未来30年，我国心血管病患病率将持续增长，负担将继续加重。这与我国人口老龄化、人群不良生活方式流行、城市化导致的心血管疾病危险因素高发有关。基层‘守门员’能力亟须加强。”胡盛寿认为，在推进区域医疗中心建设的同时，要进一步加强心血管专科医联体、胸痛中心等建设;运用信息化手段，提升基层医生慢病防控的能力。

　　调整质量控制方案，需要多维度评价

　　这5年，心血管疾病诊疗新技术加速推广应用。特别是主动脉手术，不同地区和医院的手术量都在迅速增加，且开展主动脉手术量越多，院内结局越好。以经导管主动脉瓣置换术为例，2016年至2020年我国共开展5182例，手术量增长13倍，开展的地区不断拓展。开展规模较大的地方是浙江省和北京市，分别为344例和338例。

　　“新技术给患者带来更多更优选择的同时，也对质量监管提出新要求。”郑哲指出，诊疗流程的改善，是把握质量控制的关键环节。比如，心力衰竭诊疗过程指标均呈逐年改善趋势，可在各级医院推广心力衰竭的规范化诊断和评估流程。

　　从宏观来看，我国目前多数的技术应用体现了“二八定律”，即20%的大医院开展了80%的手术。“如何评价80%的中小规模医院的医疗质量，是下一步工作的重点。”郑哲表示，随着分级诊疗的推广，基层医院诊疗规模可观，但质量差距明显。二级医院登记患者数量是三级医院的一半以上，但治疗水平差距明显。

　　此外，如何解读结局差异也是一个重要的方面。与发达国家相比，我国急性心肌梗死患者院内死亡率看似较低(1.8%)，但考虑非医嘱离院的患者，死亡率就将达5%。“从病历首页数据来看，院内死亡率较低，但我国有很大一部分患者是主动出院的，在医疗记录上不会写死亡。”郑哲说。