胃癌患者近一半在中国！郭勇教授：胃癌治疗需打好“组合拳”

　　胃癌是全球常见的恶性肿瘤，其预后较差，严重威胁患者生命。作为胃癌的高发国家，我国胃癌患者的数量多、疾病负担重、发病率居首位，且呈现年轻化倾向。胃癌可发生于胃的任何部位，早期无明显症状。长期以来，由于早期诊断率较低，中国胃癌患者的死亡率很高，晚期患者平均生存期不到一年。

　　目前，虽有靶向治疗、免疫治疗“崭露头角”，但对于胃癌来说，手术切除无疑是最重要的“杀手锏”，而化疗则是晚期胃癌患者不可忽视的“绝招”之一。而按照规范，除了少数早期患者，大部分病例都需要接受化疗。什么时间、用什么样的方案化疗，如何帮助胃癌患者应对化疗带来的毒副作用等都是治疗中的重点问题。

　　为此，浙江中医药大学第一附属医院(浙江省中医院)郭勇教授，就我国胃癌防治发病及临床诊疗等问题做出了详细讲解。

　　问：目前，我国晚期胃癌的防治现状如何?

　　郭勇教授：全球胃癌的治疗风向主要看东亚三国，包括中国、日本及韩国。中国是一个胃癌大国，我国胃癌患者数量约占全球的44%~47%，也就是说，全球近一半的胃癌患者来自中国。胃癌在日本、韩国以及欧美国家的5年生存率可达60%，但根据最新统计数据，我国胃癌的5年生存率仅为36%。我国胃癌患者的绝对数量多，但治疗疗效仅为其他发达国家的一半，其中主要是因为我国晚期胃癌的患者人数较多，胃癌III-IV期患者约占60%~80%，影响了我国胃癌整体治疗的疗效统计。

　　问：胃癌的主要治疗手段有哪些?

　　郭勇教授：胃癌与其他恶性肿瘤的治疗类似，首先，要争取手术切除，这是唯一能够根治肿瘤的治疗手段，但我们知道，我国胃癌III-IV期患者较多，能接受手术根治的患者人数较少。即使患者接受手术切除，术后肿瘤的复发率仍较高，可达50%~60%，所以除手术外，胃癌还需要通过化疗、靶向治疗、免疫治疗以及传统中医药等方法开展综合治疗。

　　问：全身化疗仍然是胃癌的有效治疗手段之一，请您介绍下目前胃癌的化疗方案都有哪些选择?

　　郭勇教授：胃癌的化疗主要分为术后辅助化疗以及晚期姑息化疗。胃癌术后辅助化疗可减少肿瘤术后的复发及转移，全球4项较大的胃癌术后辅助化疗研究都证明胃癌术后辅助化疗可以延长患者生存，生存期可达6个月至12个月。在晚期姑息化疗方面，东西方之间存在一定差异，亚洲包括中国一般采用二联方案，针对部分身体状态好的患者，也可采用三联方案，而西方多采用三联方案。

　　问：恶性肿瘤患者存在明显的免疫功能紊乱，主要表现为细胞免疫功能下降，化疗又进一步抑制其已经降低的免疫功能，基于此，您认为临床中是否可以应用免疫调节剂胸腺法新联合化疗治疗晚期胃癌?从机制上看这种联合是否合理?

　　郭勇教授：晚期治疗除了使患者活得更长之外，还有很重要的一点就是使患者活得好，而目前肿瘤的治疗手段除部分靶向药物外，其他治疗方法都是“好坏不分”。肿瘤患者存在免疫逃逸，T淋巴细胞通常处于“瘫痪”状态，免疫功能下降，而化疗对肿瘤患者的疾病具有一定控制作用，可延长患者生存，但其也不可避免地带来对患者本身的伤害。因此，探索如何在患者接受化疗的前提下，通过改善肿瘤微环境以提高患者免疫力，最终提高化疗疗效延长患者生存，是未来研究工作的一个重要方面。

　　对此，众多学者一直在不断努力，之前已有研究表明，在使用S-LOX 方案的前提下加用胸腺法新，使得患者的无进展生存期延长了近2个月，疾病缓解率提高达10%以上，显著改善了患者生活质量。这些研究及探索为我们在化疗过程中应用免疫制剂，特别是非特异性免疫药物，提高临床疗效提供了科学依据。

　　胸腺法新是通过生物工程法合成的包含28个氨基酸的胸腺肽α1，其与人体胸腺组织分泌的氨基酸非常相似，纯度达99%以上，因此在20余年的使用过程中安全性好。这使得其在临床应用过程中患者的适应度及接受度良好，将胸腺法新与化疗等抗肿瘤治疗手段合理联用，或将取得良好的临床疗效。

　　问：您如何看待胸腺法新与其他治疗方法的联合应用?是否会为患者带来获益?

　　郭勇教授：近年来，肿瘤免疫治疗的发展如火如荼，Science杂志编辑部评选出2013年的十大科技突破，其中癌症免疫治疗荣膺首位。目前，免疫治疗较为热门的领域为PD-1/L1抑制剂以及CTLA-4抑制剂，其特异性地针对部分通路，而类似胸腺法新等非特异性免疫调节剂则能够提高NK、CTL细胞的活性，改善淋巴细胞功能，进而调节肿瘤微环境。未来，胸腺法新等传统免疫治疗药物与新型免疫抑制剂的联合应用将有较大前景。但这需要研究者们通过进一步研究探索联合用药的机制及方案，真正打好“组合拳”。

　　我本人多年从事消化道肿瘤研究，作为中医大夫，我们多采用中西医结合治疗。目前来看，中医药治疗肿瘤也是通过改善肿瘤微环境，那么在这种前提下，如果联合应用非特异性免疫调节剂胸腺法新，是否能更好的改善患者免疫功能值得我们期待。因此，作为中西医结合医学工作者，我们要合理规划包括特异性免疫治疗、非特异性免疫治疗以及中医药在内的肿瘤治疗方法，从而真正改善患者生存，提高其生活质量。

　　受访专家

　　郭勇教授

　　二级教授，博士生导师，博士后合作导师，主任医师

　　全国名老中医药专家学术经验传承指导老师，浙江省名中医

　　浙江中医药大学肿瘤研究所副所长

　　浙江中医药大学第一附属医院(浙江省中医院)肿瘤内科主任

　　国家重点学科中医肿瘤病学科带头人

　　浙江省重点学科中西医结合肿瘤学科带头人

　　中国医师学会中西医结合肿瘤专家委员会副主任

　　中华中医药学会肿瘤分会常委

　　中国中西医结合肿瘤专业委员会常委

　　中国抗癌协会传统医学专业委员会常委

　　世界中医药学会联合会肿瘤分会常委

　　从事中西医结合肿瘤的临床、科研及教学工作34年，对恶性肿瘤的内科综合治疗有较深入的研究，首创“中医肿瘤四阶段学说”