艾芬“右眼近乎失明” 究竟谁之过？

　　“因为这个疾病不能用力

　　以后都不能抱二宝了”

　　2020年12月30日，武汉市中心医院急诊科主任艾芬在其微博上发布一篇《再见2020》的文章中提到：年头侥幸躲过了病毒的侵犯却在46岁生日的第二天没能躲过视网膜的脱落，右眼近乎失明。最让我难受的是，因为这个疾病不能用力，以后都不能抱二宝了。

　　艾芬于2020年12月31日接受《中国新闻周刊》采访时说，2020年5月，自己视力明显下降，以为是此前疫情期间长期戴护目镜所致。经熟人介绍，她来到武汉大学附属爱尔眼科医院医治。因右眼有白内障，医院给她做了人工晶体植入手术，收费2.9万元。5个月后，她被诊断为右眼视网膜脱离。她认为，自己白内障很轻，爱尔眼科没必要给她做这个手术，同时，在爱尔眼科就诊时，医生没有仔细检查其眼底，以致延误发现及治疗视网膜脱落的时机。她质疑爱尔眼科做人工晶体植入手术的动机是为了多收钱。

　　12月31日，武汉爱尔眼科医院对此发布声明称，患者右眼为高度近视并发性白内障，有手术适应症，该患者的术前检查、手术和术后复查等各环节均符合医疗规范。

　　视网膜脱落后，2020年10月25日，艾芬在武汉市中心医院做了视网膜病损激光凝固术、玻璃体硅油填充术等治疗。术后，她的右眼几乎什么都看不到，一直在家中休息。艾芬说，自己需要3个月到6个月恢复，而且如果生气或用力，视网膜还有着再次脱落的可能性。

　　“相机出问题，只换了贵的镜头，没有换胶卷”

　　艾芬说，在察觉自己视力下降后，她向曾在中心医院眼科工作、退休后返聘到爱尔眼科武汉医院的一名医生咨询。在第一次通电话时，该医生就建议她换晶体。等到爱尔眼科就诊时，该医生推荐了医院副院长、白内障科主任王勇给艾芬手术。由于是熟人推荐，加上爱尔医疗设备比中心医院好很多，自己毕竟不是眼科医生，艾芬没多想，同意了手术。爱尔眼科官网显示，王勇是湖北省眼科学会白内障学组委员、爱尔集团白内障学组秘书。

　　手术后，艾芬的视力并没有好转。她曾分别在手术后两天及一周后到医院复诊，告知对方自己视野暗淡。院方回应称，这是由于刚刚做完手术，角膜水肿引起，而且“换的人工晶体肯定比自然晶体光线要暗一点。”7月，艾芬去配眼镜时，右眼裸眼视力由手术前的0.2下降至0.1。10月23日，她突然发觉右眼“被布遮挡住了一样”，右眼左下角视野缺失，右眼视物非常模糊。她赶忙联系王勇，在爱尔检查后，被诊断为右眼视网膜脱落。

　　艾芬认为，自己的白内障本身很轻，根本没必要换晶体。有同行则告诉她，视野暗淡就是眼底出了问题，而用激光治疗眼底变性比植入晶体便宜很多。眼底变性一般指视网膜变性，是眼底病变的一种。她打比方称，如果将眼镜比做相机，晶体是镜头，眼底是胶卷。现在相机出了问题，爱尔眼科只换了贵的镜头，没换胶卷，甚至还不知道胶卷坏了。

　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医院眼科主任医师戴锦晖对《中国新闻周刊》分析说，白内障手术前，首先要明确的就是患者眼底有没有问题，如果白内障不能解释现有视力下降，就要对其作进一步检查。对于成年人而言，如果视力短期内突然下降，眼底出问题的可能性比较大。如果做完人工晶体手术后，患者视力不能提高，则说明医生对于眼底问题没有好好评估。总体而言，在患者术后视力恢复的概率比较大的前提下，人工晶体植入手术才值得做。而如果白内障本身很轻，则不一定需要换晶体。不过，戴锦晖强调说，就艾芬这一病例而言，术后5个月出现视网膜脱落，医院是否要担责，是一个复杂问题，仅凭双方说辞很难做出判断，需要根据整个医疗过程的真实情况及各种诊疗资料来判定。

　　眼底检查疑云

　　双方争执的焦点在于人工晶体植入手术前，对于艾芬的眼底有没有仔细检查。在艾芬看来，这是导致其视网膜脱落的重要原因。眼底是眼球内后部的组织，由视网膜、视乳头、黄斑等组成。在艾芬和王勇的微信对话中，王勇承认术前，因艾芬白内障的遮挡和外伤，瞳孔有前粘连，瞳孔扩不大，术前无法检查其周边网膜。艾芬称，爱尔眼科对于其眼底的检查并不仔细，而且在其就诊过程中，医院自始至终未和其谈及有关其视网膜的任何问题。

　　在进行人工晶体植入术之前，艾芬曾在中心医院做过眼部B超与OCT检查(眼底光学相干断层扫描)，B超没发现什么异常，但OCT检查显示眼底有病变。她将结果告知爱尔眼科，却没能引起重视。她出示的爱尔眼科术前门诊病例显示：眼底未查。但王勇在微信中回复艾芬称，“进一步术前检查时，每个患者都做了眼底检查，如眼底OCT检查，B超检查，这些检查没有发现您有网脱体征，我们才安排了手术。”艾芬还怀疑，可能由于植入了人工晶体，导致了她视网膜的加速脱落。

　　戴锦晖分析说，就视网膜脱落而言，通常是先有眼底变性，之后产生裂孔，再引发视网膜脱落。大多数情况下，变性本身不会引起脱落。“很多人正常人都有变性，一辈子都不会引起脱落。”不过，需要注意的是，近视是视网膜脱落最常见的一种病因。而艾芬的右眼高度近视，在这次眼疾之前，视力仅有0.2，且小时候右眼受过伤。

　　对于眼底裂孔，在B超检查时，只有极其有经验的医生才可能检查出来眼底的轻微病变。而OCT检查，可以判断出视网膜是否有明显的裂孔，进而评估视网膜有没有脱落。

　　戴锦晖在看了艾芬的OCT检查影像结果后表示，其视网膜并没有裂孔。但OCT无法检查出视网膜周边变性的情况，还是要有经验的医生运用三面镜或前置镜，充分放大瞳孔，才能检查出来。在艾芬10月25日的手术记录中，写着视网膜周边广泛变性。戴锦晖说，这是眼底变性偏重的情况，有可能会引起视网膜脱离，而这种广泛变性更多时候不大可能是短期形成的，但也并不绝对。其小时候眼睛受伤也不排除导致未来视网膜脱落的可能性。此外，白内障手术本身由于是创伤，也有一定概率会使视网膜脱落，尤其对于高度近视的患者而言，但概率很低。

　　艾芬说，去年6月，她去爱尔眼科术后复查时，主刀医生王勇帮她了做几项检查，没有收费。在检查过后，王勇也没有将结果给她。艾芬说，她还曾让王勇将其6月份复查时，拍摄的白内障的照片发给她，但王勇却发过来一张白内障很严重的弄虚作假的照片，这让艾芬很气愤。记者就艾芬所说的问题致电武汉爱尔眼科医院副院长王勇，没有得到回复。

　　武汉爱尔眼科医院发表的声明称，患者自主提供的三甲医院术前B超和OCT检查结果，均显示眼底视网膜平复;我院2020年5月24日术前眼底检查结果也显示其眼底视网膜平复，未发现视网膜脱离，周边部分被白内障遮挡，与术前患者提供的其他眼底影像学检查相结合，有白内障手术指征。术后复诊结果显示，患者视力较术前提升，眼底视网膜平复。经核查，医院不存在对患者病历和检查资料进行篡改和调换情况。

　　戴锦晖说，视网膜脱落手术后的视力恢复效果和术前视网膜脱离的程度密切相关，术后视力恢复可能好，也可能不好。

　　据官网介绍，武汉大学附属爱尔眼科医院(武汉爱尔眼科医院、爱尔眼科医院集团湖北总院)，是2003年经湖北省卫计委批准成立的一所集医疗、教学、科研和防盲治盲为一体的大型三级专业眼科医院。医院先后被认定为国家药物临床试验基地、国家高新技术企业、湖北省临床重点专科、湖北省住院医师规范化培训专业基地、湖北省贫困白内障复明工程项目实施指定医院、湖北省慈善总会“慈善众筹”项目定点医院、湖北省侨联“侨爱心?光明行”项目定点医院、中南大学爱尔眼科学院教学基地、武汉市临床重点专科，曾荣获武汉市“五一劳动奖状”等荣誉称号。

　　公开信息显示，目前爱尔医疗集团在中国拥有600余家眼科医院及中心，营业收入从2009年的6.06亿元增至2019年的99.9亿元。

　　(来源：中国新闻周刊)