沈阳赵亚茹：注射生长激素家长最关心的问题

　　赵亚茹教授

　　中国医科大学附属盛京医院发育儿科特需专家

　　中国医科大学附属盛京医院发育儿科教授，博士生导师、发育儿科副主任。

　　中华预防医学会辽宁省儿童保健学会副主任委员，中华医学会沈阳市发育儿科学会主任委员委员，《中国实用儿科杂志》编委，辽宁省妇幼保健技术鉴定委员会专家，辽宁省儿童学习困难诊治中心副主任。从事儿科临床与儿童保健工作30多年，对儿童矮小例如生长激素缺乏，性早熟，特纳综合症等生长发育问题、营养、心理及保健指导具有丰富的临床经验。

　　每周二周三周五盛京医院南湖院区发育儿科特需门诊出诊

　　注射生长激素治疗中的疑虑------家长最关心的问题(一)

　　一、打生长激素会抑制孩子本身的分泌功能吗?

　　答：不会影响。生长激素的分泌与下丘脑-垂体生长轴有关，生长激素替代治疗不会影响自身下丘脑-垂体生长轴功能。

　　二、生长激素是“激素”，会对孩身体有危害吧?

　　答：我们通常所说的“激素”一般指糖皮质激素，长期使用会使患儿体重增加。但生长激素无论在生理作用方面还是在分泌、调控方面，和糖皮质激素截然不同。在儿童，生长激素的作用主要是促进骨骼的线性生长，使身体长高。此外，还可以促进蛋白质合成，加速脂肪分解。在医生指导下使用生长激素进行治疗，是安全有效的。

　　三、生长激素治疗会使小孩长胖吗?

　　答：一般情况，生长激素不会导致孩子肥胖，如果孩子发胖，可能与营养摄入过多有关，建议多做纵向的跳跃运动，既有利于控制体重，也对促进身高的发育有利。

　　四、矮身材的女孩使用生长激素治疗，会导致不育吗?

　　答：目前没有资料显示会导致不育，相反有相关医学研究证实生长激素可以用于某些不孕症的辅助治疗

　　五、生长激素是否会导致糖尿病?

　　答：生长激素不会导致糖尿病。但生长激素可以引起一过性的血糖升高，有家族性的糖尿病家族史的病人需要高度谨慎，治疗前需要先给孩子做血糖检查，如果使用生长激素的话，需要定期做好血糖的检测。

　　六、生长激素治疗会是否会引起性早熟? 使青春期提前来临?

　　答：生长激素治疗不会引起早熟，生长激素的作用机理是促进骨骺线性增长，只有性激素才是促进性发育的。生长激素治疗不会使青春期提前。

　　七、生长激素治疗会导致肿瘤吗?

　　答：国外做过大量的医学研究，医学文献资料提示如果对无潜在肿瘤危险因素存在的儿童，生长激素治疗不增加白血病发生和肿瘤发生的危险，但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合症，长期超生理剂量生长激素应用时需谨慎，治疗过程中应密切监测IGF-1水平，超过正常参考值+2SD者宜暂时停用。

　　八、生长激素会不会使手脚变大?

　　答：一般来讲，如果患儿的骨龄较小，并且按照医生的建议剂量进行治疗的话，是不会出现手脚变大的现象的。但是对于骨骺已闭合的矮小患儿来讲，如果仍长期超生理剂量使用生长激素用于促生长的话，则会引起肢端肥大症。因此对于骨骺闭合的患者，是禁用生长激素促生长治疗的。

　　注射生长激素治疗中的疑虑--家长最关心的问题(二)

　　一、应用生长激素会不会使小孩的抵抗力有所下降呢?

　　答：不会影响免疫力，相反，基础的医学研究证实生长激素可以提高机体免疫力。

　　二、怎样才知道生长激素注射治疗是否有效果?

　　答：临床对生长激素有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如果3个月能长2公分以上，那么就是有效的。

　　三、生长激素治疗有疗程吗?

　　答：生长激素没有所谓的疗程，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间，一般情况下应至少治疗3个月到半年，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。

　　四、生长激素治疗后，需要做哪些复查?

　　答：生长激素治疗后，身高每三个月测量一次，骨龄可以根据患者的实际年龄大小每半年或一年复查一次。一般需要检查甲状腺功能和血糖，核磁共振如果查过没有问题不需要再查。用药后3个月考虑监测IGF-1和IGF-BP3。具体要听取主治医生的建议。

　　一般不需要重新做生长激素激发试验，生长激素完全性缺乏一般很少自我恢复，除非临界正常的部分性缺乏是有可能随青春发育缓解。

　　五、生长激素用于矮小治疗，什么年龄注射好?

　　答：越早治疗越好，青春期前治疗是最好的治疗时机。如果已经明确诊断，孩子3周岁以后就可以开始进行治疗了。

　　六、什么情况下需要停止使用生长激素治疗?

　　答：生长激素缺乏停药的标准：1.骨骺闭合。2.对生长激素治疗有明显的副反应(如高血糖、肝功异常) 3.达到家长期待的身高目标。4.治疗疗效不佳，未能达到改善身高的目的

　　七、有乙肝和丙肝的矮小患儿能用生长激素治疗吗?

　　答：1、乙肝和丙肝是肝癌的高发人群，同时IGF-I有促进细胞有丝分裂和抑制细胞凋亡的作用，一般不建议生长激素治疗;2、乙肝和丙肝处于活动期，是一定不能用生长激素治疗;3、乙肝和丙肝处于稳定期，AST和ALT正常的，可以用生长激素治疗。