临沂看矮小症哪个医生好？

　　来生长发育门诊就诊的家长，最纠结的一个问题莫过于，我的孩子到底是矮小症，还是晚长?应不应该现在治疗，这个选择，犹如哈姆雷特的终极发问，that is the question!

　　我们先看这样一个案例

　　男，15岁，偏矮(158cm，P3-10)，四年前发现自己阴茎较同龄人短小，一直无变声，无出现喉结及腋毛，小学及初一学习成绩中等，自初二始自觉思维变迟钝，学习成绩下降至全班倒数5名内，初三下学期辍学。身高逐年长高，无身高突增。自初二始心理自卑，性格内向，不喜欢接触异性。参加工作4月余，现从事车床工，平时工作表现可。

　　父亲身高160cm，对自己何时开始发育已记忆不清，母亲身高169，对于自己何时出现月经初潮已记忆不清。

　　经过全面的检查讨论后，诊断：体质性青春发育延迟可能性大，但特发性低促性腺激素型性腺功能减退症(IHH)未完全排除，暂不给予药物治疗，先进行观察。

　　半年复查后出现少了阴毛，且患者身高发育无迟缓，继续观察。一年复查，阴茎进行增大，有遗精，出现喉结及腋毛，阴毛明显增多并呈菱形分布。

　　这个孩子的诊断体质性青春期发育延迟是正确的，最终的发育结果也佐证了这一点。所谓的体质性青春期发育延迟，就是我们日常常说的“晚长”。

　　青春期发育开始的时间以及进展速度是评价青春期发育的两个关键指标，体质性青春期发育延迟是指指青春期启动时间晚于同种族人群平均年龄的2.5个标准差，一般认为女孩超过13岁，男孩超过14岁，仍无性发育迹象即为青春发育延迟，另外女孩满15岁，仍无月经初潮，以及乳房发育后5年，仍无月经初潮等也认为是青春期发育延迟了。体质性青春期发育延迟需要多种疾病，如低促性腺激素性青春发育延迟、Kallmann综合征、特发性垂体多激素缺乏、中枢神经系统疾病、特纳综合征、单纯性腺发育不良、Klinefelter综合征等等进行鉴别诊断。如果排除后不是这些“病理性”的疾病，只是体质性的，一般不需要治疗，将来会有自主发育。晚长与遗传因素有关，通常家族( 父母、 兄弟) 有生长发育延迟的病史，出生时体重和身长均属正常，在儿童期正常, 并与骨龄相称。这些儿童青春期偏短，进入青春期的时间虽晚，但骨龄追赶迅速而不伴有身高追赶，致使身材偏矮小，特别是若父母身材不高，则终身高会受影响。

　　晚长是一个比较常见的造成矮小的原因，我查阅了一些矮小病因的流行病学文献。相对样本量较大的有：台湾655例-2SD矮身材学生病因分析结果，体质性发育延迟占比为37.4%。(Acta Pediatr Taiwan 2002;43:340-344)国内有篇文献，1038例矮小症病因及治疗研究结果显示，青春期发育延迟85例，占8.2%(吴谨等,中国妇幼保健2008, 23(7):947-949 )差异还是比较大，姑且从平均值来粗估，大约20%左右，临床中我的体会也大约这个比例。

　　好吧，上面的内容有些过于专业了，可能对非专业的家长来说阅读会有些困难，我们来解读一下。

　　晚长是一种现象，而且不是一种简单的现象，即使到了十四五岁不发育，需要排查疾病原因的时候，仍然是一个复杂的过程。我们医学上目前无法在孩子尚小，如女孩12岁以前，男孩14岁之前去准确的诊断孩子是或者不是晚长，只能怀疑，并排除其他疾病，然后观察一下，用结果去佐证当时的判断是否正确。临床中见过许多自以为是晚长，但来了一看，生长潜能已经不大了，甚至骨骺闭合，验证既往晚长的判断是错的，但孩子的身高已经耽误了。

　　而我们目前最常遇见的问题是，孩子五六岁，八九岁不长个，已经是矮小症了，这些孩子大部分并不是体质性青春期发育延迟，未来预测身高会很矮的，但家长会固执的认为孩子是晚长!身高的落后是经年累月的，身高的追赶生长也是需要时间的。就像跑步，大家都在跑，当你落后了一圈，你可能要比别人更快的跑上十圈才能一点点追上。而且当孩子一旦进入青春期，骨龄快速进展，想追赶，时间够吗?等骨骺闭合了，想长高也没有办法了。用一个民间的通俗概念来赌孩子的一生，我想问，是谁给你的勇气?梁静茹吗?

　　刚才说了，我们无法在孩子尚小的时候去诊断一个孩子是否是体质性青春发育延迟，但我们会根据一些病史问诊、包括父母有没有晚长史等，并做一些相关的检查，比如看看生长激素是否缺乏，骨龄的情况什么样，有没有其他的器质性病因等，来排除其他的造成矮小的病因，然后依据经验，结合家长的意愿，决定是否治疗，还是观察。是否晚长以及如何干预，是一种临床决策，而不是家长的主观愿望。

　　另外，如果诊断下来，怀疑是晚长，也要做好和孩子的沟通，解除孩子的心理压力，并且定期复诊，根据孩子的情况及变化来调整策略，以免错过最佳治疗时机。文章开头提到的例子，这个孩子最终确定是晚长，但看整个治疗史，我们可以看到，矮身材及性不发育对孩子的心理造成了很大的影响，导致出现了自卑、内向以及辍学。如果家长能够更早发现这个问题并给予干预和心理疏导，这样的情况可能就会避免。

　　所以，对于矮身材，治，还是不治?To be,or not to be?这是个问题，但答案来自于规范的检查诊断和充分的医患沟通。愿每个孩子都能健康的长高，有一个健康的体魄和健全的心理。

　　葛秀英 副主任医师，临沂市妇女儿童医院儿童保健科;

　　从事儿科临床及儿童保健工作30余年，对儿科临床常见病多发病的诊断及治疗有着丰富的临床经验，擅长儿童矮小病、性早熟、肥胖、甲状腺疾病及遗尿等内分泌疾病的诊治。熟练掌握儿童保健的各项工作，对营养性疾病的预防、神经心理、先天性疾病及高危儿的监测诊治等工作经验丰富;

　　曾被评为临沂市百佳医务工作者。是山东省医师协会儿科医师分会第一届内分泌专业委员会委员，山东省医师协会第一届青春期医学专业委员会委员，临沂市第二届儿科委员会委员，临沂市第一届儿童保健委员会委员，临沂市第一届儿科内分泌学组副组长。

　　门诊时间及地点：

　　1、每周日在医院A楼一楼儿童国际部出专家门诊;

　　2、周一至周五在五楼儿保科生长发育门诊出专家门诊，每周休息两天，出诊时间请关注公众号或联系工作手机18660915172;

　　3、如有其它临时安排，可通过公众号了解或加入葛主任患者交流群获取。