葛根汤加减治疗面神经炎

　　面神经炎，俗称“歪嘴巴、吊线风”，中医称“面瘫、卒口僻”等，属“中风”范畴。医圣张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》指出：“贼邪不泄，或左或右;邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”清代医家王清任在《医林改错》中说：“若壮盛之人，无半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气不上达于面, 亦能病口眼歪斜。”由此可见，面神经炎的病因是络脉空虚，风邪乘虚侵袭入所致，又每为寒、热、瘀相加为患。临床对于风寒袭络型面神经炎患者，笔者多运用葛根汤加减治疗。

 

　　病案举例

 

　　患者，女，36岁，工人，主诉右眼睑闭合不全1天。患者1天前下午乘车外出，不慎被车窗缝隙进入的寒风吹着右脸，回家后已是半夜，当时只觉得面部发凉、发紧，第二天清晨起床后洗漱时发觉右口角歪斜、漏水，感觉右面部紧涩，右眼闭合不灵活，舌淡红，苔薄白，脉象浮紧。查体：右侧额纹消失，蹙眉困难，右眼裂增宽，闭合不全，口角左偏，右侧鼻唇沟变浅，不能闭嘴鼓腮，伸舌居中。头部CT及脑动脉造影均提示未见明显异常。

 

　　西医诊断：急性右侧面神经炎。

 

　　中医诊断：卒口僻。

 

　　中医辨证：卫外不固，络脉空虚，风寒之邪乘虚而入，客于经络，致气血痹阻，经筋功能失调，肌肉失于约束，发为卒口僻。

 

　　治疗：以祛风散寒，宣通经脉为治。方以葛根汤加减，药取葛根30g，麻黄10g，白芍15g，桂枝15g，白附子12g，僵蚕10g，全蝎6g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。共3剂，每日1剂，浸泡1小时，水煎2次，共取药液900ml，早、中、晚3次温服。

 

　　二诊：患者服药后症状明显好转，右侧额纹稍有恢复，右眼睑睑裂缩小，闭合较前有力，口角未变。效不更方，给予上方6剂。每日1剂，煎服法同上。

 

　　三诊：患者服药后诸症基本消失，右眼睑已能闭合，口角已不漏水，上方去麻黄、白附子、僵蚕、全蝎，加生黄芪30g、白术15g、防风15g。继服3剂，以巩固疗效。

 

　　本例患者是因右侧面部遭受风寒之邪侵袭所致的卒口僻，故给予葛根汤加牵正散治疗。方中葛根解肌散邪，生津通络，以缓肉筋挛急;麻黄疏散风寒;桂枝温通经脉;白芍、甘草酸甘化阴，生津养液，缓急止痉;生姜、大枣调和脾胃;白附子善行头面，祛风化痰止痉;僵蚕去经络之风，解除面部痉挛;全蝎祛风通络止痉。现代医学研究表明，全蝎及僵蚕均有抗凝作用，且促进血液循环，两药配合可改善血液循环达到祛风通络效果，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。服药后因患者面瘫诸症消失，故去麻黄、白附子、僵蚕、全蝎等药，加生黄芪、白术、防风，意在增强身体正气，以抵御风邪，防范复发。

 

　　临证应用

 

　　临床应用葛根汤治疗面神经炎时，可根据患者的具体情况进行加减：

 

　　1.若患者卫气虚弱，自汗者，去麻黄，加黄芪、人参、白术，以健脾益气固表。

 

　　2.风甚者，加蜈蚣、白花蛇，以熄风止痉。

 

　　3.面肌近耳处疼痛者，加乳香、没药、细辛，以活血通络止痛。

 

　　4.热甚者，加生石膏、知母、栀子，以清热泻火。

 

　　5.风甚者，加蜈蚣、白花蛇，以熄风止痉。

 

　　6.痰甚者，加胆南星、浙贝母，以清热涤痰。

 

　　7.口咽干燥，舌红少苔，阴虚者，去麻黄、桂枝，加天花粉、玉竹、麦冬、石斛，以增液养阴。

 

　　8.血虚甚者，去麻黄，加阿胶、熟地黄、当归，以滋补阴血.

 

　　9.血热者，去麻黄、桂枝，加牡丹皮、赤芍，以凉血散瘀。

 

　　注重保健

 

　　防寒保暖。在治疗过程中患者要注意面部保暖, 避免风吹、受寒, 患侧可用热水袋进行热敷，以促进局部血液循环。

 

　　保护眼睛。急性期要注意休息，尽量不外出活动，避免过度用眼;保持眼部清洁，睡觉时可用眼罩盖住患侧眼睛，或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染。

 

　　保持心情舒畅。面部口眼歪斜，可给患者心理造成很大压力，尤其是年轻女性。故医护人员要及时给予相应的心理疏导。

 

　　饮食调养。三餐饮食要冷热适度，宜软宜淡，避免坚硬、辛辣、肥甘厚味食物，注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。

 

　　面肌训练。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做皱眉、举额、闭眼、吸吮、鼓腮、开口笑、露齿、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每日1次，每次约20分钟。这有利于维持肌张力，保持肌肉质量，加快康复速度。

 

　　文/杨峰(河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师)